Formulaires patients

Remplir ces formulaires avant votre première visite fait gagner du temps au cabinet et permet à la consultation de se concentrer sur vous.

Votre état civil, vos coordonnées et celles de la personne à prévenir.

Vos symptômes, vos opérations passées, vos médicaments et vos allergies, pour que la consultation se concentre sur l’essentiel.

Qui règle la facture : votre mutuelle, un assureur, ou vous-même à titre privé.

Votre consentement à l’examen et aux soins, ainsi qu’au traitement de vos données de santé par le cabinet.

Merci d’apporter les formulaires remplis à votre première visite, ou de les envoyer au préalable par e-mail à admin@drnadirkana.co.za.

Faire une demande

Dites-nous ce qui vous gêne et depuis combien de temps. Le cabinet vous répond sous deux jours ouvrés.